Anamnese durch Notfallsanitäter: Pat m w, J,

Situation / Background: Pat wohnt

x - Exsanguination: keine kritischen Blutungen
Airway: Atemwege frei, Schleimhäute rosig und feucht
Breathing: Belüftung adäquat, keine Atemnot, keine Zyanose. Pulmo beidseits basal und apikal vesikuläres Atemgeräusch, AF /min, SpO2 % unter Raumluft. Atemzugtiefe regelrecht, Thoraxexkursionen unauffällig. Normales Atemmuster. Sauerstoffgabe supportiv über Brille mit Flow L/min.
Circulation: Pulse peripher rhythmisch, normofrequent, gut tastbar. Haut rosig, warm, trocken. Keine Exsikkosezeichen, keine peripheren Ödeme. Rekap-Zeit <2s. RR mmHg, HF /min. EKG Sinusrhythmus ohne erkennbare ERBS oder Blockbilder. i.v.-Zugang XX nach Aufklärung und Einwilligung problemlos möglich. VEL 500 ml.
Disability: Pat wach, ansprechbar, orientiert zu Person, Ort, Zeit, Geschehen. GCS 15. Pupillen isokor prompt lichtreagibel mittel zu eng. BZ mg/dL. BEFAST: Balance opB, Eyes opB, Face opB, Arms opB, Speech: opB, Time keine Zustandsveränderung im Zeitverlauf
Exposure - Erweiterte Untersuchung: KKT XX °C.
Schnelle Traumauntersuchung STU:
Schädel opB, Gesichtsschädel stabil und opB, Inspektion der Gehörgänge opB, HWS indolent frei beweglich, kein paravertebraler Hartspann, keine tastbare Stufenbildung. BWS und LWS kein Druck- oder Klopfschmerz, keine tastbare Stufenbildung. Trachea in Mittelstellung, keine Halsvenenstauung. Schlüsselbeine stabil und nicht druckdolent. Thoraxinspektion in zwei Ebenen unauffällig, palpatorisch stabil, nicht druckdolent. Sternum stabil, nicht druckdolent. Abdomen in der Inspektion unauffällig, palpatorisch weich, nicht druckdolent. Becken in zwei Ebenen stabil und indolent. Untere Extremitäten stabil ohne sicht- oder tastbare Verletzungen, keine Druckdolenz. Sensibilität und Durchblutung intakt. Obere Extremitäten stabil ohne sicht- oder tastbare Verletzungen, keine Druckdolenz. Sensibilität und Durchblutung intakt.

Abdomen in der Inspektion unauffällig, auskultatorisch regelrechte Peristaltik über allen vier Quadranten. Palpatorisch weich, nicht druckdolent. Perkutorisch sonorer Klopfschall über allen vier Quadranten. Letzter Stuhlgang XXX, letzte Miktion XXX, jeweils beschwerdefrei. Letzte Monatsblutung XXX sei wie immer gewesen.

Allergien: es seien keine Allergien bekannt
Medikamente: Pat nehme keine Medikamente ein
Patientenvorgeschichte: es bestünden keine Vorerkrankungen
Letzte Nahrungsaufnahme:  fest / flüssig
Ereignis vor Symptombeginn:

Medikamentengabe durch Rettungsdienst:
VEL (Ringer-Acetat) 500 ml

Hausarzt:
Ggf. Facharzt:
Telefonnummer der Angehörigen: